口腔颌面部损伤多见于工伤、交通事故及生活中的意外事故。口腔颌面部血管丰富,上接颅脑,下连颌部,为呼吸道及消化道的起端,颌面部骨骼及腔窦较多,牙齿附着在颌骨上,口内有舌体、面部有表情肌和面神经,它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。因此颌面部的损伤,有着它的特殊性。根据颌面部损伤的类型及程度,在临床上将采取不同的应急处理方法:
一、在处理外伤患者时,首先要了解全身情况,询问患者受伤后有无昏迷、呕吐,神志是否清楚;监测呼吸、脉搏、血压有无异常对于病情较重的患者一定要排查是否有颅脑损伤及内脏损伤出血,在生命体征平稳状态下,积极处理颌面部的损伤。
二、防治窒息:发生窒息的原因有多种,如:血块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及口底、舌根,颈部出现血肿、组织肿胀等,防治的关键在于早发现、早处理,如及早清除口、鼻腔、咽喉部异物,将后坠的舌体牵出,将患者的头部偏向一侧,严重时可行气管插管或气管切开术,保持呼吸道通畅。
三、止血:由于颌面部血管丰富,一旦出现损伤,出血较严重,对于小面积的出血,可直接用手指压迫或根据血管走向压迫近心端,面积稍大的用多层纱布敷料绷带包扎止血,有条件的可采用药物止血,如注射立止血等,局部用止血海绵、止血粉以及结扎止血。
四、清创缝合:因颌面部血管丰富,组织再生力强,即使在伤后24h~48h之内经清创仍可行严密缝合。原则上尽可能保留颌面部组织。首先要缝合、关闭与口腔、鼻腔和上颌窦等相通的创口,裸露的骨面争取用软组织覆盖。较深的伤口要分层缝合,消灭死腔。对于面部的伤口要小针细线,组织对位平整,注意伤后面部美观。
五、牙与颌骨外伤的处理:颌面部外伤最常见牙损伤及颌骨骨折。牙齿损伤根据不同的情况采取:①牙齿松动采取钢丝结扎固定;②牙冠折断则行根治后保留牙根行牙齿修复;③牙根折断视折断的程度决定保留或拔除牙齿。对于颌骨骨折可采取保守的颌间牙齿夹板固定牵引术及手术开放复位钛板内固定术。